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施行20多年的職工醫(yī)保制度即將迎來重大變革。國家醫(yī)療保障局日前就健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障,、改革個人賬戶,，向全社會公開征求意見。擬啟動的職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革會帶來哪些變化,？哪些人群會受益,？醫(yī)保專家及業(yè)內(nèi)人士帶你看門道。
看懂兩個數(shù)字：2%和50%
此次改革的征求意見稿,，提出了3項核心舉措：增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能,、改進(jìn)個人賬戶計入辦法、規(guī)范個人賬戶使用范圍,。這些措施要實現(xiàn)的目標(biāo)就是：增強(qiáng)職工醫(yī)保的門診保障能力,、減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
怎么做到,？中國勞動和社會保障科學(xué)研究院研究員王宗凡概括為：一調(diào)一擴(kuò),，一建立一提高。
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Laneige蘭芝
“一調(diào)”指的是調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入政策,。根據(jù)征求意見稿,，改革后的在職職工個人賬戶的計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi),；退休人員個人賬戶劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時基本養(yǎng)老金2%左右測算。改革前,，職工醫(yī)保個人賬戶是由個人繳費(fèi)（按個人繳費(fèi)基數(shù)2%繳費(fèi)）的全部和單位繳費(fèi)（按工資總額的6%左右繳費(fèi)）的一小部分構(gòu)成的,。改革后，個人賬戶計入變成個人繳費(fèi)基數(shù)的2%,。按照改革的思路,，這意味著參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，未來由個人繳納的份額也不變,，變的是原本由單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的那一部分,。那么，由單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的部分到哪里去了呢,？答案是：用作門診共濟(jì),。它帶來最直觀的好處就是“一提高”——普通門診的保障力度提高了。
根據(jù)征求意見稿,，普通門診統(tǒng)籌擬覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平,，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜,。王宗凡說，50%的報銷比例是基本醫(yī)保對百姓的起點(diǎn)承諾,，將來這一比例還會逐步提高,。從表面上看，改革帶來的變化是參保人當(dāng)期新計入個人賬戶的錢減少了,，但這筆錢并沒有“丟失”,，而是用來加強(qiáng)門診保障。從長遠(yuǎn)看,，參保人待遇是逐步提高的,，且并不新增單位和個人繳費(fèi),。
實現(xiàn)新舊轉(zhuǎn)接：
從個人到家庭,，從住院到門診
醫(yī)保管的是百姓的“救命錢”，其制度設(shè)計的核心就是互助共濟(jì),。但是,，現(xiàn)行職工醫(yī)保個人賬戶在功能上更多還是個人報銷，做不到共渡難關(guān),，甚至一個家庭之間成員也不能共享,，因此“遇事兜不住，無事就沉睡”,。
“改革就是要回歸醫(yī)?；ブ矟?jì)的本質(zhì),，實現(xiàn)個人賬戶新舊使命的轉(zhuǎn)接?！敝袊嗣翊髮W(xué)勞動人事學(xué)院教授仇雨臨說,。因此，此次調(diào)整堅持平穩(wěn)過渡,、合理轉(zhuǎn)換等原則,，對已有的個人賬戶功能予以保留并作出擴(kuò)充：除本人外，還可用于支付配偶,、父母和子女的門診費(fèi)用,，及藥店買藥、買醫(yī)用耗材等,，并探索用于配偶,、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等個人繳費(fèi),。
專家指出,，職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人，一旦個人賬戶實現(xiàn)家庭共濟(jì)使用,，惠及人群將更廣,。
當(dāng)前，我國基本醫(yī)保制度主要以住院等“大病”保障為主,，各地建立的門診保障也集中在重,、大、特,、慢病等按病種付費(fèi)保障,，按人頭付費(fèi)的普通門診保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。對此,，改革也有部署：“一建立”指的是建立以費(fèi)用為基礎(chǔ)的普通門診統(tǒng)籌,，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手,，逐步將多發(fā)病,、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍，以促進(jìn)門診“小病”及時發(fā)現(xiàn),、及時治療,，減少大病、重病及住院的發(fā)生,；“一擴(kuò)”指的就是逐步擴(kuò)大職工醫(yī)保門診慢特病的病種范圍,，探索將部分治療周期長、對健康損害大,、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的門診慢性病,、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍,。
地方效果如何？
推動基層慢病管理
經(jīng)有關(guān)測算,，2018年我國職工醫(yī)保個人賬戶人均積累額只有2300元左右,，但當(dāng)年職工醫(yī)保人均住院費(fèi)用已超過1.1萬元。另一方面,，我國職工醫(yī)保的住院率從2012年的13.5%快速上升到2018年的18.3%,。
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震說，這顯示出個人賬戶的積累保障功能有限,，很難緩解生病時或老年后的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，且未能發(fā)揮應(yīng)有的約束功能，參保人在就醫(yī)時傾向于住院“掛床”,，造成醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的大量浪費(fèi),。
從2011年起，新醫(yī)改標(biāo)兵福建三明市就開始探索建立門診共濟(jì)保障制度,。2016年,，三明市再次調(diào)整了個人賬戶劃撥，上調(diào)共濟(jì)報銷待遇,，降低普通門診的起付線,，門診特殊病種的種類增加近一倍，病種年度報銷費(fèi)用也不同程度地提高,。但也有人擔(dān)心,，門診量會不會大增，基金開支會不會水漲船高,？“實際效果是,，原先因為沒有門診統(tǒng)籌而發(fā)生的過度住院減了下來，而門診費(fèi)用支出更加規(guī)范,，醫(yī)保資金使用效率整體提高,。
目前，北京,、上海,、浙江、廣州,、青島,、廈門等地已相繼實施了職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障,，開展了職工醫(yī)保個人賬戶改革與門診費(fèi)用統(tǒng)籌的探索,。據(jù)新華社
責(zé)任編輯：王進(jìn)和
